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정신과 진료 다녀오셨나요? 보통 정신과 진료는 실비 보장이 안된다고 생각하고 지나치는 분들이 많습니다. 네, 그렇습니다. 정신질환은 약관상 보장하지 않는 사항이라 보장받을 수 없습니다. 하지만, 특정 질병코드는 보장받을 수 있습니다.
정신과 진료비 실비청구가 가능한지 살펴보시고, 보장받으시기 바랍니다.
정신과 진료비 실비청구 확인 방법
정신과 진료비 실비청구는 2016년 1월 1일 이후에 실손 보험 가입자에게 가능합니다.
우울증, 조울증, 조현병, ADHD(주의력결핍 과다행동장애), 틱 장애 등의 정신질환도 보장받을 수 있도록 표준약관이 개정되었습니다.
안타깝게도 2016년 이전의 가입자는 보장이 불가합니다.
비급여 부분은 보상되지 않고, 급여 부분만 실비청구가 가능합니다.
* 약제비 제외
예를들어보겠습니다. 정신과에서 진료를 받고 청구된 진료비용에 건강보험 급여 치료 2만원, 비급여 치료 8만원이 나왔다면 이 경우에는 급여 치료비 2만원에 대해 실비청구가 가능합니다.
정신과 진료비 실비청구 가능 항목
진단받은 정신질환의 질병코드가 실비청구에 해당되는 코드인지 확인해야 합니다.
정신 및 행동장애(F04 ~F99)
| F04 | 알콜 및 기타 정신활성물질에 의해 유발된 것이 아닌 기질성 기억상실증후군 |
| F05 | 알콜 및 기타 정신활성물질에 의해 유발된 것이 아닌 섬망 |
| F06 | 뇌손상, 뇌기능이상 및 신체질환에 의한 기타 정신장애 |
| F07 | 뇌질환, 뇌손상 및 기능이상에 의한 인경 및 행동장애 |
| F09 | 상세불명의 기질성 또는 증상성 정신 장애 |
조현병, 분열형 및 망상성 장애
| F20 | 조현병 |
| F21 | 조현형장애 |
| F22 | 지속성 망상장애 |
| F23 | 급성 및 일과성 정신병장애 |
| F24 | 유도망상장애 |
| F25 | 조현정동장애 |
| F28 | 기타 비기질성 정신병장애 |
| F29 | 상세불명의 비기질성 정신병 |
기분(정동)장애
| F30 | 조병에피소드 |
| F31 | 양극성 정동장애 |
| F32 | 우울에피소드 |
| F33 | 재발성 우울장애 |
| F34 | 지속성 기분(정동)장애 |
| F38 | 기타 기분(정동)장애 |
| F39 | 상세불명의 기분(저동)장애 |
신경증성, 스트레스 연관 및 신체형 장애
| F40 | 공포성 불안장애 |
| F41 | 기타 불안장애 |
| F42 | 강박장애 |
| F43 | 심한 스트레스에 대한 반응 및 적응장애 |
| F44 | 해리(전환)장애 |
| F45 | 신체형장애 |
| F48 | 기타 신경성 장애 |
| F51 | 비기질성 수면장애 |
소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 행동 및 정서 장애
| F90 | 운동과다장애 |
| F91 | 행동장애 |
| F92 | 행동 및 정서장애 |
| F93 | 소아기에만 발병하는 정서장애 |
| F94 | 소아기 및 청소년기에만 발병하는 사회적기능 수행장애 |
| F95 | 틱장애 |
| F98 | 소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 기타 행동 및 정서장애 |
